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患食管癌的蔡叔害怕开胸，机器人帮他“拆弹”；患鼻咽癌的王先生害怕失明，TOMO刀“零误差”精准灭癌；患宫颈癌的李女士害怕无法怀孕，腹腔镜手术保宫除瘤，助她把宝宝抱回家……这样化险为夷、重获新生的故事，每天都在广州医科大学附属肿瘤医院上演。
近年来，广医肿瘤医院以患者为中心，依托肿瘤专科医院优势，汇聚国际前沿技术，探索建设华南地区精准、微创、人性化的肿瘤诊治新高地，让“既治好病，也过好生活”成为现实。
吞咽困难查出食管癌
机器人手术小切口除大病
50岁的蔡叔来自海南岛。去年秋天，他吃饭时总觉得吞咽受阻，在当地医院做了胃镜，结果显示距门齿约30cm处有一枚环形肿物，进一步检查后诊断为中前期食管癌，建议开胸切除。
传统开胸创伤大、恢复慢，蔡叔一听就打了退堂鼓。为求根治，他跨过琼州海峡，来到广州医科大学附属肿瘤医院，找到王建主任诊治。
“食管癌具有明显的地域聚集性，广东潮汕地区尤为高发，有研究认为与饮食习惯相关。”王建主任介绍，早期食管癌症状隐匿，大多数患者仅在进食时有轻微异物感，发现时往往是晚期。得益于胃肠镜筛查的普及——国家建议45岁以上人群每2-3年接受一次检查——越来越多的病例得以在早期被发现并接受根治性治疗，整体生存率显著提升。
多学科会诊（MDT）后，王建主任团队决定为蔡叔实施“第四代达芬奇”机器人辅助食管癌根治术。“达芬奇系统是目前全球最成熟的手术机器人，我院装机一年多以来已完成胸外科手术150余例，其中食管癌约30例。”王建主任表示，相较于传统胸腔镜微创手术，机器人更精准、更高效、更灵巧也更安全。
机器人手术实际上也是由主刀医生全程操控。手术当天，王建主任坐在操控台前，双手“入鞘”，脚控踏板，指挥机械臂完成食管游离、肿瘤切除、淋巴结“地毯式”清扫。
机器人的“眼”为王建主任提供全方位立体式手术视野，还能将局部位置视野放大10倍，能更精准切除肿瘤，更干净清扫可能转移的淋巴结，同时减少血管神经损伤、出血等。
机器人的“手”让王建主任突破人手转腕的极限，能够在1-2厘米的狭窄解剖区域内旋转自如，更好地剥离肿瘤，最大程度减少手术的创伤。同时滤除了操作者手部生理性微小抖动，在怦怦跳动的大动脉和心脏间岿然不动，稳定操作，保障患者安全。
整台手术不足2小时，出血量不足50mL，而同类胸腔镜手术通常需3-4小时。与传统胸腔镜相比，机器人的切口缩小到不足一厘米，无需撑开肋骨，术后患者痛感大幅减轻。
王建主任补充道弘盛配资，机器人手术又快又稳，还为“无管麻醉”创造机会：患者无需插管，气道少了一次机械损伤，恢复更快，远期预后更好，“国外研究表明，同类型疾病机器人手术的长期生存时间，已经超过了腔镜和开放手术。”
术后第一天，蔡叔就能扶着床沿下地。两周后，他迈着轻快步伐出院。随后完成四个周期的化疗，最近一次复查，肿瘤标志物全部正常。
“机器人手术虽好，费用仍高于传统术式。”王建主任坦言，目前性价比较高的适应症包括：局部进展期食管癌、复杂肺癌根治、高难度肺段切除及位置刁钻的纵隔肿瘤。随着国产机器人逐步上市，耗材与维护成本有望下降，微创、精准、安全的机器人手术将惠及更多肿瘤患者。
复杂鼻咽癌威胁视力
TOMO刀“零误差”灭癌护眼
鼻咽癌是发生在鼻咽部、由EB病毒等多种因素促成的恶性肿瘤。43岁的王先生从未想过，一次看似寻常的流鼻血，竟是鼻咽癌惹祸。
半年前，他的鼻血来势汹汹，在当地医院被确诊为鼻咽恶性肿瘤。进一步的影像评估发现，王先生的肿瘤病灶向上侵筛窦及视交叉，左右夹击双侧视神经，稍有不慎便可能导致失明，治疗起来非常棘手。当地医院建议他立即转往上级肿瘤中心。
在朋友推荐下，来到广州医科大学附属肿瘤医院就诊。多学科团队会诊后，为他量身定制了TOMO刀放疗方案。
“在脸上动刀？”王先生连连摆手。放疗三区李铭仪主任笑着解释，TOMO刀并非真正的手术刀，而是将“螺旋CT”与“直线加速器”合二为一的高端放疗设备，“治疗时，患者只需平躺于治疗床，如同小憩，即可完成全部疗程。”
与传统的放疗相比，TOMO刀靶区适形度更高、靶区位置更精准，对正常器官组织保护更优。“就像雕刻刀一样精准，越是复杂的肿瘤越能体现其优势。”李铭仪主任介绍，如王先生这种筛窦侵犯的复杂靶区，TOMO刀可以精准消灭癌症细胞，同时保护视神经、脊髓、海马体等关键部位，为更多颅底、眼眶、脑干等高难病灶患者提供精准低毒的新选择。
打消顾虑后，王先生安心接受治疗。在第六代TOMO刀精准护航下，他顺利完成70Gy/33次根治剂量。疗程结束后复查MRI，肿瘤全部消退；王先生自述无任何不适，口腔黏膜反应较少，视力亦未受影响。治疗结束，患者快速康复可以照常上班，生活与治疗两不误。
“TOMO刀的另一大优势在于超长覆盖范围。”李铭仪主任介绍，超长照射范围可一次性完成1.6米长度的靶区覆盖放疗，满足多发转移肿瘤或需要全身照射恶性肿瘤等复杂靶区需求。团队曾接诊过一名中晚期宫颈癌（IIIc2期）患者，由于需要对患者腹膜后淋巴结进行延伸照射，靶区长达38 cm，传统的直线加速器放疗不仅难以覆盖，还容易损伤肾脏等重要器官。而TOMO刀在保证靶区剂量的同时，将肾脏及周边的正常组织受量控制在安全范围，帮助患者取得良好疗效。
此外，得益于机架360°旋转与治疗床同步联动，TOMO刀可一次性“扫射”多个分散病灶，突破传统放疗分次、分区的局限。李铭仪主任团队曾用TOMO刀为一位67岁高龄、胸腹多发转移的患者同步照射全身多达27处癌灶，精准除瘤的同时，牢牢守护老人的心肺、脊髓等关键器官，实现低毒放疗。
其实在肿瘤患者放疗当中并非所有患者都“零副作用”，这个时候肿瘤专科医院的多学科优势就显现出来了。李铭仪主任介绍，团队会为每位患者从诊断、治疗，疗后都量身定制全周期方案，包括中医辅助治疗利用针灸、按摩及中药热奄包缓解放疗反应；对于年轻有生育要求但又要接受盆腔放疗的患者实施卵巢移位，守护生育力与内分泌功能；营养、康复团队随时待命，确保患者“既治好病，也过好生活”，疗后还有患者的密切随访、追踪，提供康复建议。
“个体化、精准化是放疗发展的趋势。”李铭仪主任展望道，“目前我们已把3D打印后装、AI靶区勾画等先进技术应用在临床，下一步我们将探索宫颈癌分次放疗的关键器官剂量学分析、引入实时生物引导放疗等技术，让精准度再跃一级。”
腔镜“无血手术”除瘤保宫
宫颈癌女子如愿当妈妈
“来，宝宝，我们跟文主任握握手。”34岁李女士（化名）前来广医肿瘤医院妇科复诊，顺道抱着孩子来探望文斌主任。
两年前，李女士与丈夫正准备迎接新生命，却在孕前检查时意外发现早期宫颈癌。传统根治术需切除子宫，意味着永远失去生育机会；若拖延不治，又可能危及生命。
进退维谷之际，她辗转打听到文斌主任——擅长以微创手段治疗妇科恶性肿瘤，并在保留生育功能方面经验丰富。
“普通的宫颈癌根治术只需彻底切除病灶，而‘保宫’手术却要在完整切除肿瘤的同时，重建并保留子宫生育功能。”文斌主任表示，不仅对医疗团队要求很高，对患者身体状况也有“硬门槛”，“只有FIGO IB1期以下，病灶局限、无脉管浸润、影像学提示淋巴结阴性的患者，才有机会尝试。”
考虑到李女士生育意愿强烈，经多学科联合会诊，文斌主任决定为她行腹腔镜下广泛宫颈切除术，争取“既切干净，又保子宫”。不过，文斌主任也强调，保留生育力的宫颈根治术并非常规手术，术中若发现任何高危因素，将立即转为子宫切除或追加放化疗，绝不以生命冒险。
手术当天，文斌团队采用腹腔镜“无血手术”理念，通过精细解剖、能量平台止血，将出血量控制在个位数毫升，手术视野始终保持“白色无血”，最大程度减小患者损伤。此外，文斌主任采用了前哨淋巴结活检，精准评估转移，避免过度清扫，降低术后下肢淋巴水肿风险，保障患者长期生存质量。
手术十分顺利，整台手术出血不足5ml，术后第二天李女士便可下床。
文斌主任介绍，尽管肿瘤已经切除，但仍有复发可能，必须终身随访，妊娠全程由多学科护航。术后半年，李女士成功怀上孩子；十月怀胎后，经剖宫产诞下健康男婴，母子平安。
“宫颈癌仍是我国女性三大恶性肿瘤之一，但却是目前唯一‘病因最明确、可防可治’的癌症。”文斌主任提醒，HPV持续感染是宫颈癌主要病因，“规范接种HPV疫苗、定期TCT+HPV联合筛查，必要时阴道镜活检，可显著降低风险。”
文斌主任提醒，宫颈癌早期症状主要是异常出血或非经期异常出血，一旦出现应立即就诊，“早诊早治，不仅可争取保留生育功能，更关乎长期生存。”
据介绍，文斌团队还将引入机器人手术、人工智能辅助诊断等先进技术，向“更精准、更微创、更保宫”目标迈进。
采写：南方农村报记者 方壮玮
通讯员：鲁旭 魏彤弘盛配资
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